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開欄的話

恰似破土而出的幼苗，又如振翅欲飛的雛鷹，少年兒童是祖國的希望，民族的未來。與以往相比，今天孩子的成長環(huán)境和條件更加優(yōu)越，同時(shí)也面臨著新的健康問題。例如，“小眼鏡”“小胖墩”現(xiàn)象讓人憂心，“小豆芽”“小焦慮”問題亟待破解。

如何讓孩子們從小養(yǎng)成良好的生活方式、成長得更加健康？本版今起開設(shè)“呵護(hù)幼苗成長”欄目，聚焦少年兒童成長中的“小煩惱”，理思路、提建議，力爭幫助破解孩子成長中的難題，敬請關(guān)注。

“醫(yī)生，我的孩子一直比幼兒園同齡的小朋友矮，怎樣才能讓他長高點(diǎn)？”“我家孩子是‘矮小癥’嗎？能不能打生長激素？”“醫(yī)生，我想長到1米75，該怎么辦？”……隨著暑期來臨，各大醫(yī)院的生長發(fā)育門診、兒科矮小門診迎來了不少被身高問題困擾的家長和孩子。

在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院兒科矮小門診，副主任醫(yī)師楊雪發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在家長對孩子的身高普遍比較在意，孩子對自己的身高也普遍抱有較高的期待，不知從何時(shí)起，“身高焦慮”在部分家長和孩子中悄無聲息地蔓延開來。

關(guān)注“遺傳靶身高”，充分挖掘生長潛能

“孩子爸爸身高是多少？媽媽呢？孩子平時(shí)吃飯情況怎么樣？”不久前，北京朝陽醫(yī)院舉辦的一次兒童身高義診活動吸引了不少家長和孩子。記者發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)場就診的孩子年齡跨度較大，基本涵蓋了從嬰幼兒到青少年各個(gè)階段。

“家長希望孩子長得高有一定的現(xiàn)實(shí)原因。”楊雪說，從外形上說，公眾普遍認(rèn)為身材高挑屬于一種優(yōu)勢，孩子的身高很大程度上會影響到其未來生活、交友等多個(gè)方面。同時(shí)，有些職業(yè)例如運(yùn)動員對身高有著特殊的要求，“有的孩子在某項(xiàng)運(yùn)動上可能已經(jīng)訓(xùn)練了好幾年，擔(dān)心身高不足成為未來職業(yè)發(fā)展的障礙，所以也來咨詢看能不能長高一點(diǎn)。”

孩子的身高主要受哪些因素影響？

“身高受遺傳因素影響最大，約占70%左右，還有30%為環(huán)境因素，包括內(nèi)環(huán)境因素和外環(huán)境因素。內(nèi)環(huán)境包括相關(guān)激素水平和機(jī)體的健康狀況（有無疾病），外環(huán)境包括營養(yǎng)、運(yùn)動、睡眠、社會因素等。”該院兒科副主任醫(yī)師任錦霞介紹，在臨床上可以根據(jù)父母的身高粗略推測孩子身高的遺傳潛能，叫“遺傳靶身高”，“不過，這種計(jì)算方法適合于正常生長發(fā)育的兒童，并不適合存在病理狀況的兒童。”

遺傳靶身高計(jì)算公式：

男孩＝（父親身高+母親身高+13厘米）/2（±5厘米）

女孩＝（父親身高+母親身高－13厘米）/2（±5厘米）

“排除病理的情況，如果父母雙方身高都不高，卻希望孩子遠(yuǎn)遠(yuǎn)地超過父母的遺傳靶身高，最終實(shí)現(xiàn)父母期待的概率是比較小的。但是如果通過科學(xué)的醫(yī)學(xué)措施干預(yù)，充分挖掘孩子后天這30%的潛力，讓孩子長高一點(diǎn)，稍稍超過父母的遺傳靶身高還是有可能的。”楊雪提醒，營養(yǎng)、睡眠、運(yùn)動等后天因素對身高也起著至關(guān)重要的作用，家長們應(yīng)該重視這些后天因素，通過科學(xué)的方法幫助孩子長高。

楊雪介紹，在飲食上，家長要把握膳食平衡原則，注意食物多樣，為孩子提供豐富多樣的營養(yǎng)物質(zhì)，既要避免營養(yǎng)不良也預(yù)防營養(yǎng)過剩。在睡眠上，要讓孩子盡早睡覺、保證充足的睡眠，因?yàn)樯L激素的分泌與睡眠密切相關(guān)，睡眠不足時(shí)自身產(chǎn)生的生長激素會減少繼而影響孩子的長高。同時(shí)要保證規(guī)律的運(yùn)動，尤其提倡戶外運(yùn)動，運(yùn)動可以促進(jìn)孩子生長激素的分泌。年紀(jì)小的孩子可以在家長帶領(lǐng)下到戶外活動，通常跑、跳等項(xiàng)目就可以幫助其促進(jìn)生長激素的分泌，年紀(jì)較大的孩子需要進(jìn)行中高強(qiáng)度的運(yùn)動項(xiàng)目，例如打籃球、跳繩等都是很好的選擇。此外，良好的心理狀況對身高增長也有一定的影響，家長應(yīng)幫助孩子合理安排生活學(xué)習(xí)，勞逸結(jié)合，緩解壓力。

抓住長高“黃金期”，每個(gè)階段都要注意

俗話說“春生夏長”，春夏季是孩子長個(gè)的“黃金期”嗎？

“這話不錯(cuò)，一年四季孩子都會長個(gè)，但一般春夏會長得多一些。”楊雪介紹，春夏時(shí)期晴朗天氣較多，陽光充足，孩子們接受日照時(shí)間增加，可以幫助人體轉(zhuǎn)化生成維生素D，從而促進(jìn)鈣的吸收，有益于孩子長高。同時(shí)，孩子們戶外活動增加，跑跳等伸拉運(yùn)動能對孩子的骨骼進(jìn)行良性刺激，幫助骨骼加快生長；夏季隨著氣溫逐漸增高，人體新陳代謝旺盛，生長激素分泌增多，也會刺激軟骨生長從而增高。

值得注意的是，兒童的身高并不是保持一定的增長率勻速生長，而是有規(guī)律的。楊雪介紹，兒童生長可劃分為胎兒期、嬰兒期、兒童期和青春期4個(gè)關(guān)鍵時(shí)期。其中，嬰兒期是每個(gè)人一生中生長最快的階段，第一年嬰兒身高可增長25厘米，3歲之后生長速度穩(wěn)定保持在每年增長5—7厘米；進(jìn)入青春期后，在性激素和生長激素的共同作用下，孩子出現(xiàn)“躥高”現(xiàn)象，每年可增高7—10厘米，青春后期（女孩月經(jīng)初潮、男孩首次遺精），性激素使骨骺逐漸閉合，生長速度減慢直至不再生長。

“一般情況下，女孩的青春期比男孩要早一些，所以女孩會先進(jìn)入身高猛增的階段，可能出現(xiàn)高于同齡男孩的情況。”楊雪強(qiáng)調(diào)，不管是女孩還是男孩，從孩子出生后到停止生長之前，每個(gè)階段、每一天的生長都有意義，家長不要只關(guān)注孩子身高發(fā)育的“黃金期”，等到青春期的時(shí)候再讓孩子追身高，而是每個(gè)階段都要注意。

如何判斷孩子的身高是否矮小？

“最簡單的辦法就是和同性別、同年齡的孩子比較，如果比這些孩子平均矮5厘米以上，就應(yīng)引起重視，去正規(guī)醫(yī)院做相關(guān)檢查。”楊雪介紹，醫(yī)學(xué)上對矮小癥有明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)：在相似的生活環(huán)境下，同種族、同性別和同年齡的兒童個(gè)體身高低于正常人群平均身高2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差或低于第3百分位（即同等條件下，100個(gè)孩子中前三個(gè)身材矮小的孩子）可定義為矮小癥。

“家長應(yīng)定期監(jiān)測孩子的生長速度，每3個(gè)月測量1次身高，將孩子的身高測量值描記在生長曲線圖上，再將連續(xù)多個(gè)身高測量值的描繪點(diǎn)連線，就可以看出孩子的身高生長趨勢了。如果發(fā)現(xiàn)孩子身高增長異常，需要及時(shí)前往醫(yī)院做專業(yè)評估。”任錦霞介紹，生長曲線圖由大量有代表性的健康兒童體格調(diào)查測量的數(shù)據(jù)繪制成，它可以將孩子的身高與相同年齡、相同性別的健康兒童進(jìn)行比較，一目了然地呈現(xiàn)孩子不同階段的身高及在人群中的位置、不同階段的生長速度和長期的生長趨勢。

楊雪介紹，對于懷疑生長落后的兒童，醫(yī)生一般會詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行相應(yīng)的臨床觀察和體格測量、影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查，包括骨齡檢測、頭顱和垂體核磁檢查、生長激素激發(fā)試驗(yàn)、胰島素樣生長因子IGF-1檢測、臟器功能檢查等，明確病因。根據(jù)生長落后程度和具體病因，確定個(gè)體化的隨訪或治療干預(yù)方案。

樹立科學(xué)“身高觀”，揠苗助長不可取

近年來，人們有個(gè)越來越顯著的感受——新生代中國年輕人的個(gè)子似乎越來越高了，公開的數(shù)據(jù)也佐證了人們的這種感覺。《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2020）》顯示，近年來，我國居民的平均身高持續(xù)增長，18—44歲男性和女性平均身高分別為169.7厘米和158厘米，與2015年相比分別增加1.2厘米和0.8厘米；6—17歲的男孩和女孩平均身高分別增加了1.6厘米和1厘米。《柳葉刀》一項(xiàng)覆蓋全球的調(diào)查也顯示，在1985—2019這35年間，中國男性平均身高增長將近9厘米，全世界增幅第一；中國女性的身高增幅排第三，凈身高排名東亞第一。

隨著年輕一代平均身高的上升，部分家長對孩子的身高期望值不斷增加，有的甚至陷入“身高焦慮”。楊雪發(fā)現(xiàn)，這些家長除了通過飲食、睡眠、運(yùn)動等傳統(tǒng)方式幫助孩子增高外，還有人把希望寄托在注射生長激素上。

“生長激素的使用有著嚴(yán)格的要求和限制，對于正常偏矮的孩子，不建議注射生長激素。因?yàn)樗怯懈弊饔玫模ㄗh還是從調(diào)整飲食、睡眠和運(yùn)動等方面入手。”楊雪說，自今年5月北京朝陽醫(yī)院本部開設(shè)兒童矮小門診以來，接診患者百余人次，為滿足公眾較強(qiáng)的就診需求，近期醫(yī)院在常營院區(qū)也設(shè)立了矮小門診，“我們發(fā)現(xiàn)一些孩子由于挑食、運(yùn)動時(shí)間和睡眠時(shí)間過少等，導(dǎo)致生長發(fā)育遲緩。對年齡小的孩子，我們會和他們的家長聊，給他們一些養(yǎng)育方面的建議；對那些年齡大一點(diǎn)、已經(jīng)有自己的想法的孩子，除了給家長建議，我們還要和孩子聊，讓他們明白身高是自己的事兒，告訴他們哪些方面需要改善，孩子一般都能聽進(jìn)去，也能做得到。”

“當(dāng)然，孩子生長速度過快，也要引起重視，及時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查。”楊雪提醒，如果孩子近期身高增長快速、明顯高于同齡兒童，有可能是過早發(fā)育，骨骺將提前閉合，會縮短骨骼的生長發(fā)育期，導(dǎo)致最終身高不理想，“有的家長認(rèn)為自己身高較高，孩子就不會矮，不能這么想當(dāng)然，還是要留心孩子的身高發(fā)育狀況。”

“建議大家樹立科學(xué)的‘身高觀’，切勿揠苗助長。”在門診中，楊雪發(fā)現(xiàn)真正被診斷出矮小癥的患者并不多，與家長一起前來就診的孩子中甚至不乏發(fā)育情況良好的，“通常是家長或孩子自己對身高有較高的期待和要求，看到別人家孩子1米8，也想讓自家孩子長那么高。其實(shí)，大家的遺傳靶身高情況不一樣，和別人比較沒有意義，也沒必要追求越高越好。在孩子的骨骺沒有閉合之前，我們建議家長和孩子樹立信心，相信孩子能長到或稍微超過遺傳靶身高，在力所能及的范圍內(nèi)給予孩子科學(xué)的支持，幫助孩子養(yǎng)成健康的生活方式，這就夠了。”

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中國人群身體活動指南總則

1.動則有益、多動更好、適度量力、貴在堅(jiān)持。

2.減少靜態(tài)行為，每天保持身體活躍狀態(tài)。

3.身體活動達(dá)到推薦量。

4.安全地進(jìn)行身體活動。

兒童青少年身體活動指南

（一）2歲及以下兒童身體活動指南

1.每天與看護(hù)人進(jìn)行各種形式的互動式玩耍。

2.能獨(dú)立行走的幼兒每天進(jìn)行至少180分鐘（3小時(shí)）身體活動。

3.受限時(shí)間（被抱著、被束縛著）每次不超過1小時(shí)。

4.不建議看各種屏幕。

（二）3—5歲兒童身體活動指南

1.每天進(jìn)行至少180分鐘身體活動，其中包括60分鐘活力玩耍，鼓勵多做戶外活動。

2.每次靜態(tài)行為不超過1小時(shí)。

3.每天視屏?xí)r間累計(jì)少于1小時(shí)。

（三）6—17歲兒童青少年身體活動指南

1.每天進(jìn)行至少60分鐘中等強(qiáng)度到高強(qiáng)度的身體活動，且鼓勵以戶外活動為主。

2.每周至少3天肌肉力量練習(xí)和強(qiáng)健骨骼練習(xí)。

3.減少靜態(tài)行為。每次靜態(tài)行為持續(xù)不超過1小時(shí)；每天視屏?xí)r間累計(jì)少于2小時(shí)。

資料來源：《中國人群身體活動指南（2021）》